Открытый кюретаж

Когда нужно делать кюретаж

Показанием к проведению кюретажа является любая стадия хронического пародонтита. Жизнедеятельность патогенной микрофлоры, твердые и мягкие зубные отложения, постоянная чрезмерная нагрузка на зуб — все это приводит к постепенному разрушению зубодесневого прикрепления. Первыми тревожными симптомами является кровоточивость десен при чистке зубов, отек и гиперемия тканей, окружающих зуб. Далее десна перестает плотно прикрепляться к поверхности зуба, в следствие чего формируются пародонтальные карманы, корни оголяются, появляется подвижность зубов.

Образование пародонтальных карманов

Нарушение прикрепления десны к шейке зуба сопровождается появлением пространства между ними. Такое пространство и называется пародонтальным карманом. При отсутствии своевременного лечения их глубина увеличивается, с опусканием десны идет убыль костной ткани и оголение корня зуба. На внутренней поверхности десны, являющейся стенкой кармана, образуются патологические грануляционные и эпителиальные ткани. На открытой поверхности корня скапливается больше зубных отложений, которые быстро твердеют и становятся зубными камнями.

Глубина пародонтальных карманов определяет степень тяжести пародонтита:

• До 4 мм - легкая степень
• 4-5 мм - средняя;
• Более 5 мм - тяжелая.

Разрушение костной ткани вокруг зуба

Увеличение пародонтального кармана происходит за счет размягчения и разрушения тканей периодонта, что, в свою очередь, ведет к атрофии костной ткани лунки зуба. Все это сопровождается активной жизнедеятельностью микробной флоры и воспалительными процессами в десне, в следствие чего на ее внутренней поверхности образуются грануляции.

В некоторых случаях, особенно на начальных стадиях пародонтита, разряжение костной ткани может выявляться только на рентгенограмме. При внутриротовом осмотре десна выглядит нормальной, однако при зондировании выявляется пародонтальный карман.

В карманах скапливается большое количество поддесневых зубных отложений. При глубине кармана более 4 мм устранить весь зубной камень без откидывания лоскута не представляется возможным. Именно поэтому показано проведение открытого кюретажа. Такая методика облегчает доступ к поддесневым отложениям, а также обеспечивает удобство визуального контроля кюретажа. В некоторых случаях при таком доступе врач-пародонтолог подсаживает костный материал в область дефекта. Это стимулирует восстановление атрофированной кости.

Процедура открытого кюретажа

Кюретаж пародонтальных карманов препятствует дальнейшей рецессии десны и убыли костной ткани, предотвращает воспаление десны, а в некоторых случаях стимулирует костеобразование.

Техника проведения открытого кюретажа:

1. Местная анестезия (чаще всего инфильтрационная);
2. Проведение разреза по десневому краю или чуть отступив от него и двух вертикальных разрезов, обращенных к переходной складке;
3. Откидывание слизисто-надкостничного лоскута;
4. Удаление поддесневых зубных отложений при помощи кюрет;
5. Уделение грануляционных тканей с внутренней поверхности десны;
6. Сглаживание поверхности корней с помощью пародонтального бора;
7. Антисептическая обработка операционного поля;
8. При необходимости - подсыпка костного материала для стимуляции костеобразования;
9. Укладывание слизисто-надкостничного лоскута, ушивание раны;

Для очищения поверхности корня и шейки зубов от поддесневых отложений применяются специальные инструменты - кюреты. Их рабочая часть имеет вид крючка, благодаря острой грани они эффективно срезают твердые зубные отложения. Также зубной камень можно снимать ультразвуковым скайлером, однако он имеет более агрессивное воздействие и может применяться не у всех пациентов.

Возможные осложнения

При достаточном мастерстве врача и соблюдении пациентов всех его рекомендаций осложнений после такого вмешательства практически не наблюдается. Но даже в таких условиях могут наблюдаться некоторые нежелательные последствия:

• Повышенная чувствительность зубов к температурным раздражителям. Данный эффект устраним при соблюдении щадящей диеты и использование зубных паст и ополаскивателей, снижающих сенсебилизацию зубов.
• Появление подвижности зубов после открытого кюретажа может возникать при значительной убыли костной ткани. Для стабилизации положения зубов и препятствования их дальнейшему раскачиванию применяются шинирующие конструкции;
• Гематомы и отек в области оперативного вмешательства. Такие последствия проходят самостоятельно, но для ускорения процесса заживления назначаются противовоспалительные средства;
• Расхождение швов;
• Воспаление, гноетечение из десневого желобка наблюдается при проникновении инфекции в послеоперационную область или недостаточности проведенной санации. Данное осложнение устраняется применением антибиотиков местного и общего действия, нестероидных противовоспалительных средств, антисептиков.
• Неудовлетворительный эстетический результат корректируется отдельной операцией по пластике десны.

Для профилактики и предотвращения развития осложнений очень важно приходить на контрольные осмотры после операции.