Удаление зубов

В хирургической стоматологии выделяют плановое и экстренное удаление зубов. Проведение операции экстракции зуба в плановом порядке показано при наличии хронических воспалительных процессов в корне и в периапикальных тканях, не поддающихся консервативной терапии; при сверхкомплектных зубах; ретинированных и дистопированных, травмирующих слизистую оболочку при жевании. Также плановому удалению подлежат зубы с сильно разрушенной коронковой частью, при невозможности ее восстановления. Экстренная операция проводится, когда зуб является причиной некупируемого острого воспаления.

Показания и противопоказания

Показания

• Перикоронит при затрудненном прорезывании зубов (особенно зубов мудрости).
• Тяжелый пародонтит, подвижность 2–3-й степени.
• Воспалительный процесс, не поддающийся консервативной терапии.
• Значительное разрушение коронковой части, при невозможности ортопедического лечения.

Противопоказания

• Заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Патологии крови и кроветворной системы.
• Психические расстройства.
• Состояния после недавно перенесенных операций.

Понятие

Экстракция зуба — это хирургическая операция, заключающаяся в его удалении из лунки альвеолы. Данная процедура имеет определенные показания, без которых ее проводить строго запрещено. Удалять зубы могут только хирурги-стоматологи или челюстно-лицевые хирурги. Проводиться такая операция может в условиях стационара или амбулаторно.

Виды удаления

1. Плановое. Показано при подготовке к ортодонтическому лечению, перед имплантацией (если зуб уже невозможно сохранить), а также в случаях, когда он является источником хронического воспаления, неподдающегося эндодонтическому лечению.
2. Срочное. Производится, когда зуб является причиной острого воспалительного процесса, которое невозможно устранить консервативными методами.

Сложное удаление

Производится при неправильном расположении зуба относительно зубного ряда или его неполном прорезывании. Такая операция характерна для жевательной группы зубов нижней челюсти, особенно третьих моляров или так называемых зубов мудрости.

К основным причинам дистопии зубов относят:

• недоразвитие челюсти;
• неправильное положение зачатка;
• несоответствие размеров зубов и челюстных костей;
• смещение зубов вследствие опухолевого роста.

Сложное удаление требует тщательной подготовки, проведения дополнительных методов исследования (ортопантомограмма, компьютерная томография), а также обязательного медикаментозного лечения в послеоперационном периоде (антибиотикотерапия, прием противовоспалительных средств).

Как проводится экстракция зубов

Перед любым удалением всегда проводится обезболивание, чаще всего применяется инфильтрационная или стволовая анестезия, но в некоторых случаях операция требует общего наркоза. После введения в него пациента хирург отделяет десну от поверхности зуба и при помощи элеватора или щипцов сначала раскачивает его, а затем извлекает. Лунку очищают от грануляционных тканей (особенно если удаление проводили по причине воспаления), могут положить в нее лекарство. В некоторых клинических случаях при проведении сложных экстракций необходимо распилить зуб на несколько фрагментов перед его извлечением.

Тактика после удаления

Многими клиническими исследованиями доказано, что соседние зубы смещаются и наклоняются в сторону образовавшегося дефекта. Зубы-антагонисты также выдвигаются в образовавшееся пустое место. Такие деформации не только снижают эстетику, но и приводят к существенным функциональным нарушениям. Жевательная нагрузка неравномерно распределяется между зубами, что является причиной их раскачивания и выпадения.

Длительное отсутствие зуба неблагоприятно сказывается и на состоянии костной ткани. Кость в области удаления со временем атрофируется, так что на это место уже невозможно установить имплант без проведения дополнительных хирургических манипуляций (наращивания костной ткани, синус-лифтинга).

После заживления лунки необходимо восстановить утраченный зуб. Существует несколько методик:

• мостовидные конструкции;
• имплантация;
• съемное протезирование.

В настоящее время широкое распространение получила технология удаления зуба с одномоментной установкой импланта. В таком случае перед имплантацией в пустую альвеолу после проведения ее кюретажа засыпают искусственный костный материал.

Можно ли беременным удалять зубы?

Процедуру экстракции зуба у беременных женщин следует планировать, исходя из срока беременности, клинических симптомов и диагноза.

• 1-й триместр является самым опасным для проведения любых хирургических вмешательств. В этот период, особенно с первой по восьмую неделю, проводить удаление зуба крайне не рекомендуется, во избежание самопроизвольного аборта, кровотечения. Во время первого триместра беременности экстракцию производят только в неотложных ситуациях.
• 2-й триместр является наиболее благоприятным для любого стоматологического лечения, так как в этот период не происходит закладки жизненно важных органов, и вред, наносимый плоду, минимальный или вообще отсутствует. Но по возможности удаление зубов стоит отложить на послеродовой период.
• 3-й триместр также является достаточно опасным периодом для хирургического лечения. Удаление зубов в это время рекомендуется только при острых болях и преимущественно в первую половину.

Кормящим матерям проводить данную операцию можно, но для обезболивания использовать только артикаин, так как он не способен проникать в грудное молоко.

Во время менструаций удалять зубы также можно, но плановые операции рекомендуется отложить в связи с повышенной кровоточивостью и эмоциональной нестабильностью в данный период.

Осложнения

Экстракция зуба — непростая манипуляция, поэтому она всегда сопряжена с риском развития осложнений. К осложнениям на этапе операции относят:

• перелом стенки лунки;
• перфорацию дна пазухи;
• травму соседних зубов;
• вывих или перелом нижней челюсти.

Перфорация дна гайморовой пазухи может возникнуть при удалении жевательных зубов на верхней челюсти. Такая ситуация может осложниться провалом зуба или его корня в полость пазухи. Провалившийся фрагмент обязательно должен быть извлечен из верхнечелюстного синуса, а искусственное сообщения полости рта с пазухой устраняется с помощью слизисто-надкостничного лоскута.

Вывихом или переломом челюсти чаще всего осложняются удаления моляров нижней челюсти. Вправить сустав может и хирург-стоматолог, а вот лечение перелома челюсти возможно только в условиях стационара.

Успешность заживления раны и риск развития осложнений во многом зависят от состоятельности кровяного сгустка в лунке альвеолы. Он стимулирует регенерацию костной ткани, предотвращает развитие инфекций и воспаления. Именно поэтому после удаления зуба важно соблюдать следующие рекомендации:

• не употреблять пищу в течение первых 2–3 часов после операции;
• исключить физические нагрузки на 3–4 дня;
• следить за температурой потребляемой еды и напитков — они не должны быть слишком горячие или холодные, также стоит на время отказаться от употребления твердой, острой пищи;
• в течение 3 суток нельзя посещать бани, сауны, а также приминать контрастный душ или греть область вмешательства;
• не рекомендуется совершать полоскательные движения первые 3 дня.

При несоблюдении данных правил возможен отрыв кровяного сгустка и послеоперационное кровотечение. В такой ситуации следует немедленно обратиться к врачу.

Для предупреждения возникновения выраженного отека и гематомы, а также для снижения болевых ощущений рекомендуется прикладывать лед к щеке в проекции удаленного зуба. Держать ледышку в полости рта категорически запрещено.

Во избежание развития инфекционных осложнений хирурги часто назначают прием антибактериальных препаратов, особенно это важно после сложного удаления.

К сожалению, даже при соблюдении всех рекомендаций в некоторых случаях может развиваться альвеолит лунки в месте экстракции. Это может быть связано не только с нарушением послеоперационного режима, но и с травматичностью проведенного вмешательства, наличием сопутствующих заболеваний, некачественной обработкой лунки. Альвеолит характеризуется резкими длительными болями в области удаленного зуба, неприятным запахом изо рта. В полости отмечается пустая лунка, покрытая серым налетом. Лечение данной патологии заключается в проведении повторного кюретажа, благодаря которому в ране снова формируется сгусток крови.

Специалисты стоматологии Manashirov Dental Clinic проведут операцию по удалению зуба максимально деликатно и без болевых последствий. Обращайтесь по телефону в Москве для записи +7 (495) 249-50-50.